國家醫(yī)保局解讀：價(jià)格治理及“四同藥品”

日前，國家醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)同通用名同廠牌藥品省際間價(jià)格公平誠信、透明均衡的通知》（以下簡稱《通知》）。國家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購司負(fù)責(zé)人就有關(guān)情況回答了記者的提問。

一、《通知》的主要目的和主要內(nèi)容是什么？

國家醫(yī)保局于2023年12月底印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)同通用名同廠牌藥品省際間價(jià)格公平誠信、透明均衡的通知》，主要目的是推動(dòng)消除省際間的不公平高價(jià)、歧視性高價(jià)。

通過匯總?cè)珖魇》菁胁少徠脚_(tái)掛網(wǎng)銷售藥品的價(jià)格數(shù)據(jù)，重點(diǎn)對(duì)“四同藥品”，即通用名、劑型、規(guī)格、廠家均相同的藥品，統(tǒng)計(jì)了分布集中、有活躍交易的價(jià)格水平，作為監(jiān)測(cè)結(jié)果推送給各省份醫(yī)保局以及當(dāng)?shù)氐乃幤芳胁少彊C(jī)構(gòu)。

《通知》要求各地將本地的掛網(wǎng)價(jià)格與監(jiān)測(cè)結(jié)果作比較，排查發(fā)現(xiàn)顯著偏離監(jiān)測(cè)結(jié)果的異常值，督促引導(dǎo)企業(yè)糾正不公平高價(jià)、歧視性高價(jià)，促使價(jià)格回歸到更加公允的區(qū)間。相關(guān)工作力爭在2024年3月底前完成。

二、按照有關(guān)法律法規(guī)，藥品價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，由企業(yè)自主確定，國家醫(yī)保局開展此次價(jià)格治理工作的考慮是什么？

企業(yè)自主確定藥品價(jià)格，是法律法規(guī)賦予的權(quán)利。同時(shí)，遵循公平合法、誠實(shí)信用等原則，不得實(shí)行價(jià)格歧視，也是企業(yè)自主定價(jià)需要履行的法定義務(wù)。

以《通知》關(guān)注的“四同藥品”為例，企業(yè)自行在藥品集中采購平臺(tái)掛網(wǎng)并接受當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院采購，不同省份平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)格應(yīng)當(dāng)相對(duì)均衡，考慮省份之間運(yùn)輸距離、市場(chǎng)規(guī)模、交易條件、回款效率等客觀差異，省際間的價(jià)格可以略有起伏，但不應(yīng)該出現(xiàn)部分地區(qū)價(jià)格畸高的情形。

比如某企業(yè)的常用藥葉酸片，在全國大部分省份的掛網(wǎng)價(jià)格都是每瓶12元，但是在個(gè)別省份的掛網(wǎng)價(jià)格達(dá)到了30余元，多出20余元的價(jià)差無法說明其合理性、必要性。類似的異常價(jià)格對(duì)于當(dāng)?shù)乩习傩蘸歪t(yī)?；饋碚f都不公平，不應(yīng)任由不公平高價(jià)、歧視性高價(jià)侵蝕人民群眾的看病錢、救命錢。

在具體操作上，各地醫(yī)保局和集中采購機(jī)構(gòu)對(duì)排查發(fā)現(xiàn)的不公平高價(jià)、歧視性高價(jià)，要及時(shí)聯(lián)系約談相關(guān)企業(yè)，請(qǐng)企業(yè)主動(dòng)糾偏，在價(jià)格方面公平對(duì)待各個(gè)地區(qū)。

三、不同地區(qū)藥品價(jià)格差異大問題由來已久，近期部署全系統(tǒng)集中治理的基礎(chǔ)和背景是什么？

長期以來，各省份藥品集中采購平臺(tái)相互獨(dú)立、孤網(wǎng)運(yùn)行，數(shù)據(jù)沒有互聯(lián)互通。少數(shù)企業(yè)利用省際間的信息差制定不公平高價(jià)、歧視性高價(jià)，但限于信息技術(shù)手段，價(jià)格主管部門過去主要靠“發(fā)現(xiàn)一起、處置一起、具體問題、具體處理”，效果不理想。

隨著國家醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)，打通省際間信息壁壘的軟硬件條件已經(jīng)成熟。

2023年9月以來，國家醫(yī)保局組織各地開展掛網(wǎng)藥品價(jià)格數(shù)據(jù)質(zhì)量提升行動(dòng)，匯總?cè)恳褣炀W(wǎng)在售的藥品，保留有活躍交易的價(jià)格數(shù)據(jù)，把長期沒有活躍交易的價(jià)格數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)入后臺(tái)管理。

在確保數(shù)據(jù)真實(shí)完整可靠、信息互聯(lián)互通的基礎(chǔ)上，統(tǒng)計(jì)分析了藥品掛網(wǎng)價(jià)格的分布情況，把各個(gè)藥品分布集中、具有代表性的價(jià)格作為監(jiān)測(cè)結(jié)果，統(tǒng)一推送給各地，幫助各地對(duì)潛在的不公平高價(jià)、歧視性高價(jià)進(jìn)行系統(tǒng)排查。

四、此次藥品掛網(wǎng)價(jià)格治理是否有具體降價(jià)要求？

近年來國家醫(yī)保局開展了大量與藥品價(jià)格相關(guān)的工作，比如藥品集中帶量采購、醫(yī)保目錄談判、掛網(wǎng)藥品價(jià)格治理等，最根本的出發(fā)點(diǎn)都是支持和促進(jìn)公平、公開、合法的市場(chǎng)競(jìng)爭，維持正常的價(jià)格秩序。

本次藥品掛網(wǎng)價(jià)格治理，也同樣把增進(jìn)市場(chǎng)公平競(jìng)爭、維護(hù)良好價(jià)格秩序作為最根本的出發(fā)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)糾偏和止損，推動(dòng)價(jià)格公平誠信、透明均衡，不是片面追求降價(jià)。

監(jiān)測(cè)價(jià)不是對(duì)標(biāo)全國最低價(jià)格，而從現(xiàn)有的交易價(jià)格出發(fā)，使用統(tǒng)計(jì)方法，用中位數(shù)、眾數(shù)等把具有公允性的交易價(jià)格找出來。監(jiān)測(cè)價(jià)本身是企業(yè)自主制定、能夠保障供應(yīng)的價(jià)格水平，在企業(yè)可承受范圍內(nèi)。對(duì)企業(yè)來說，是均衡區(qū)域間價(jià)格，是局部糾偏，不會(huì)出現(xiàn)普遍大幅降價(jià)情況。

五、這次政策調(diào)整對(duì)于長期受到詬病的藥品價(jià)格虛高問題能否起到治理的作用？

本次價(jià)格治理主要解決地區(qū)之間企業(yè)定價(jià)是不是公平的問題，而藥品價(jià)格虛高問題更加復(fù)雜，某種意義上說，已經(jīng)超出了單純的價(jià)格范疇，而是各種利益分配關(guān)系的集中體現(xiàn)，其深層次原因存在于藥品生產(chǎn)、流通、使用的各個(gè)環(huán)節(jié)。相應(yīng)的，治理藥品價(jià)格虛高也更加復(fù)雜，需打好組合拳，久久為功。

醫(yī)療保障部門將研究優(yōu)化醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制、常態(tài)化制度化推進(jìn)藥品集中帶量采購、實(shí)施全國醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)工程、運(yùn)用醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度等市場(chǎng)化管理監(jiān)督工具，與相關(guān)部門一道，在系統(tǒng)治理藥品價(jià)格虛高問題方面持續(xù)發(fā)力。

六、掛網(wǎng)藥品價(jià)格治理是否會(huì)影響醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展？

本次價(jià)格治理針對(duì)少數(shù)企業(yè)部分產(chǎn)品利用地區(qū)間信息差形成的不公平高價(jià)、歧視性高價(jià)，從需求方視角看，是剜除病灶、防止損害擴(kuò)大；從供給方視角看，是糾正偏差、回歸價(jià)格理性。這些異常價(jià)格不是醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的必要組成部分，不應(yīng)該被視為醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的動(dòng)力來源。

醫(yī)保部門貫徹中央關(guān)于推動(dòng)全國統(tǒng)一大市場(chǎng)的建設(shè)的決策部署，不斷完善醫(yī)藥集中采購市場(chǎng)的競(jìng)爭規(guī)則，最終目的是在醫(yī)藥領(lǐng)域重塑風(fēng)清氣正的市場(chǎng)環(huán)境和行業(yè)生態(tài)，使得以創(chuàng)新價(jià)值、質(zhì)量療效等“產(chǎn)品力”為中心的良性競(jìng)爭，取代長期橫行的以藥品回扣等“營銷力”為中心的惡性競(jìng)爭。而隨著市場(chǎng)環(huán)境和行業(yè)生態(tài)改善，誠信經(jīng)營、公平定價(jià)的企業(yè)可以在藥品集中采購市場(chǎng)獲得更大的競(jìng)爭優(yōu)勢(shì)。

國家醫(yī)保部門一貫旗幟鮮明地支持醫(yī)藥行業(yè)研發(fā)創(chuàng)新、提升質(zhì)量。國家醫(yī)保局成立以來，創(chuàng)新藥品獲得更多更快進(jìn)入醫(yī)保支付目錄的機(jī)會(huì)，提質(zhì)藥品獲得更加明確的市場(chǎng)競(jìng)爭優(yōu)勢(shì)，醫(yī)藥行業(yè)過去以營銷為中心的發(fā)展模式開始被邊緣化。

與6年前相比，中國藥品銷售前20名榜單上的藥品，大量創(chuàng)新藥、治療性用藥進(jìn)入，大批輔助用藥、重點(diǎn)監(jiān)控用藥退出，推進(jìn)中國患者用藥結(jié)構(gòu)的騰籠換鳥、提質(zhì)增效。目前，國家醫(yī)保局正在研究完善新上市藥品價(jià)格形成機(jī)制，支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展。（來源：米內(nèi)）

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